בלנק שירותי אקולוגיה בע"מ

פתרונות תשתית אקולוגית · מאז 1973

שואבים למצוינות

ח.פ. 515170124

בני אפרים 206, ת"א

050-3305330

office@blank.co.il

דוח תחזוקה מונעת וטיפול

מס׳ —

קוד מסמךBL-FM-27

מהדורה01

תאריך אישור08/2026

אושר ע"ינציג ההנהלה

סיווגעותק מבוקר

תאריך *

מבצע הטיפול *

סוג נכס / מתקן *

רכב / מתקן

סוג טיפול

מד ק״מ נוכחי

שעות מנוע

ק״מ לטיפול הבא

מרווח (ק״מ)

תאריך טיפול הבא

פעולת טיפול	סטטוס	כמות / ערך	הערה

תקלה שנמצאה / פעולה נדרשת

הרכב דורש טיפול במוסך חיצוני

לפני

📷 הוסף תמונות

אחרי

📷 הוסף תמונות

ממצאים כלליים / פעולות נוספות

חתימת מבצע הטיפול

שם וחתימה

אישור אחראי צי

שם וחתימה