בלנק שירותי אקולוגיה בע"מ

פתרונות תשתית אקולוגית · מאז 1973

שואבים למצוינות

ח.פ. 515170124

בני אפרים 206, ת"א

050-3305330

office@blank.co.il

היתר עבודה בגובה

מס׳ —

קוד מסמךBL-FM-23

מהדורה01

תאריך אישור06/2026

אושר ע"ינציג ההנהלה

סיווגעותק מבוקר

תאריך *

שעת תחילה

שעת סיום צפויה

מיקום / אתר *

גובה העבודה (מ׳)

סוג העבודה

מבצע / נכנס *

אחראי / מאשר *

משגיח

רתמת בטיחות תקינה בתוקף

נקודת עיגון מתאימה

בולם נפילה / חבל הצלה

קסדה וציוד מגן אישי

גידור / חסימת אזור

תקינות סולם / פיגום

תנאי מזג אוויר מתאימים

משגיח נוכח בשטח

הדרכת עבודה בגובה בתוקף

סיכונים מיוחדים / הוראות

עבודה בגובה מותרת רק לעובד שעבר הדרכה בתוקף, בהתאם לתקנות הבטיחות בעבודה (עבודה בגובה).
ההיתר תקף למשימה ולמועד המצוינים בלבד.

אין באמור משום ייעוץ משפטי.

חתימת המבצע

חתום כאן

חתימת האחראי / המאשר

חתום כאן